Возникновение «кинжальных» болей в животе

У детей дошкольного (до 7 лет) и младшего школьного возраста (8-11 лет) боли в животе бывают разлитыми или неопределёнными, что создаёт диагностические трудности и провоцирует врачебные ошибки. У больных подросткового возраста (12-13 лет) боль выраженная, резкая, «кинжального» характера начинает локализоваться в правом подреберье. Отмечают иррадиацию такой боли в правое плечо, лопатку, правую половину поясницы и подвздошную область.

Возникновение описанных нестерпимых, «кинжальных» болей в животе обусловлено:

воспалительным процессом в стенке жёлчного пузыря, в особо тяжёлых случаях переходящим на брюшину;

затруднением оттока жёлчи из пузыря;

повышением внутрипузырного давления;

растяжением жёлчного пузыря.

При физикальном обследовании обращают внимание на повышение температуры тела до 38-39 °С и выше, нередко с предшествующим ознобом и потливостью. Быстро нарастает токсикоз. Язык сухой, обложен беловато-серым налётом. Живот вздут, особенно в правой половине, дыхательные движения ограничены. При поверхностной пальпации живота рано определяется местное, а затем распространённое напряжение типа defense musculaire (мышечная защита). Печень может выступать на 2-3 см из-под края рёберной дуги по правой средней ключичной линии, умеренно болезненна. Селезёнка обычно не пальпируется, но может определяться при флегмозной и гангренозной формах ОХ. Желтушность кожных покровов, иктеричность склер — непостоянные признаки, обычно обусловленные нарушением функционального состояния печени в сочетании с холестазом. В крови отмечают лейкоцитоз от 10-12х109/л до 20х109/л и более, нейтрофилёз со сдвигом в сторону юных форм. В моче повышено содержание уробилина, возможна протеинурия.

Течение ОХ зависит от особенностей морфологических изменений в жёлчном пузыре.

Комментарии закрыты